多地醫療機構試點免陪照護服務

  “一人住院、全家忙亂”這樣緩解（民生一線）

  今年4月，國家衛生健康委等三部門印發《醫院免陪照護服務試點工作方案》。方案提出，在各地人口老齡化程度較深的城市等，優先確定在老年住院患者占比較高、免陪照護服務需求較大、工作基礎較好的三級醫院，開展免陪照護服務試點工作。

  所謂“免陪照護服務”，主要指患者住院期間，在患者或家屬知情同意且自愿選擇的基礎上，根據患者病情和生活自理能力等，由護士或醫院聘用醫療護理員提供的生活照護服務。

  免陪照護服務試點運行情況與效果如何？未來推廣有哪些難點與希望？記者在江蘇、湖南、四川進行了采訪。

  服務專業周到

  收費公開透明

  清晨的四川省成都市第八人民醫院，蔥郁樹林環抱，鳥鳴聲不絕于耳。“天氣真好，坐起來看看吧。”醫院呼吸內科二病區，寬敞明亮的病房里，護理員張選榮把曾大爺的床搖高了些。算著時間，張選榮為曾大爺翻身、叩背，又幫他把處理好的“飯菜”勻速喂進鼻飼管。數月前，曾大爺因痰栓阻塞氣道，正是張選榮第一時間發現，通知醫生搶救。

  曾大爺85歲，他的病情一度愁壞了家人：肺部感染嚴重，雖有好轉，但還得長期臥床、借助呼吸機呼吸。“兒女都在外地，我快80歲了，體力實在跟不上。”老伴趙婆婆說。

  有了免陪照護服務，趙婆婆來病房時只需要陪陪老伴：“張師傅幫了我們家大忙。”

  同樣是清晨，江蘇省無錫市第二人民醫院泌尿外科夜班醫療護理員戴和英準時出現在85歲的患者錢中和身邊，先將病床搖到一定高度，讓老人靠在枕頭上，然后洗臉、刷牙、喂飯、喂藥。

  “昨晚睡了幾個小時？尿量多少？有沒有血塊？”早晚班護士和夜班醫療護理員同步交接。戴和英對答如流，護士長陳燕聽后對白班護理員陳松蘭交代：“術后體溫偏高屬于正常，白天要多喝水，繼續觀察……”

  自從錢中和3年前患上腫瘤，女兒錢凌潔幾乎把家搬進醫院，寸步不離地守著。為什么不找護工？錢凌潔坦言：一是護工質量參差不齊，擔心能否盡心細致照料；二是費用比較高，每天在200元以上，家庭難以承受。

  這次住院，錢凌潔注意到醫院走廊上貼著介紹：“免陪照護服務”試點，以醫療護理員團隊方式，為患者提供助餐、助潔、助浴等生活照顧服務，每天收費120元左右。她觀察到護理員的服務很專業，立即選擇了這項服務。“父親在醫院有護理員照顧，我回家好好睡了一覺。”錢凌潔終于松了一口氣。

  中南大學湘雅醫院，60歲的龍女士剛做完乙狀結腸癌根治術，談及免陪照護，她打開了話匣子：“請‘一對一’護工一天要320元，壓力不小。現在154元一天的‘一對多’服務，性價比高多了，這次住院算下來花費不超過1500元。”

  免陪照護，令“一人住院、全家忙亂”的困境得到了緩解。公開透明的收費體系，也增加了其吸引力。

  今年5月，四川省醫療保障局新增“免陪照護服務”價格項目，以省管三甲公立醫療機構為例，1名護士或護理員照護1名患者，價格為每人每日240元；1名護士或護理員照護多名患者，價格為每人每日100元。“院方會結合人力成本、照護數量、照護難度等因素收費，公示服務內容和收費標準，家屬可以充分比較評估后自主選擇。”成都市第八人民醫院院長晏殊說。

  提供專業培訓

  保障照護質量

  一支專業高效的護理員隊伍，是免陪照護得以實現的關鍵。如何保障？

  “我們增設了照護部，負責管理護理員和免陪照護工作。”晏殊介紹，醫院自主編寫照護教材開展培訓，現有500多名護理員。今年56歲的張選榮從事護理員工作剛滿一年，上崗前先參加了醫院組織的專業培訓，既有理論知識，也有實操培訓。

  陳松蘭本是無錫二院的護工，去年參加無錫市護理學會組織的培訓課程，考試合格后獲得江蘇省醫療護理員崗位培訓證書，今年3月醫院開展試點后正式持證上崗。據無錫二院護理部主任華敏峰介紹，醫院的103名護工中，已有90人獲得江蘇省醫療護理員崗位培訓證書，其余人仍在培訓中。

  “以前每天要工作24小時，累得不行；現在兩班倒、12小時一班，時間縮短了，要求更高。”陳松蘭說，以前給患者倒完尿壺就完事，現在要觀察尿量、顏色，有異常立刻報告護士。

  不僅要照料生活，護理員還提供心理疏導。“親情陪伴也是工作的一部分。”依照老師傳授的溝通技巧，張選榮嘗試把患病老人當成親人，手里事做完就和他們開開玩笑、聊聊家常。

  對湘雅醫院護理員文清蓮來說，免陪照護政策讓她有了歸屬感。“以前打零工，沒培訓、沒標準，收入不穩定。現在醫院和公司給我們做專科培訓，從照護流程到溝通技巧都會系統學習。有了固定崗位和保底工資，還有專門休息室。”文清蓮說。

  更多優質護理人才在路上。作為護理員培訓基地之一，無錫衛生高等職業技術學校2024年成立康復保健系，下設健康管理、康復治療等4個專業。“超過一半學生考取了國家級醫療護理員等相關技能等級證書，為拓寬就業渠道提供保障。”無錫衛生高等職業技術學校社會服務部部長王安琪說。

  以患者為中心

  持續創新優化

  試點至今，免陪照護服務積累了不少經驗。

  江蘇省衛生健康委醫政處處長高鵬介紹，江蘇開展試點工作的基礎較好，早在2006年已有3家醫院啟動無陪護試點工作。截至目前，在江蘇省的31家培訓基地，已完成對1.3萬余名醫療護理員的培訓工作。

  2024年11月，江蘇印發《關于加強護士隊伍建設 優化護理服務的實施意見》，再次對“免陪照護服務”試點工作進行部署。各地醫療機構優先在重癥監護室、骨科、老年科、新生兒科等科室開展試點工作。目前，全省已有140家醫療機構展開探索。從醫院運行情況來看，患者滿意度提升、平均住院日下降。

  湘雅醫院護理部主任岳麗青介紹：“我們以急診搶救區為突破口，2020年啟動無陪護服務試點，采用市場自主定價的‘一對多’模式，如今已形成常態化運行的急診特色服務。”自急診科啟動試點以來，搶救區配備的患者與護理員比例達1∶4，院內感染率顯著下降，醫患糾紛投訴率大幅降低。

  以患者為中心，不斷探索創新。通過每日清單任務、醫護輔一體化查房等機制，湘雅醫院初步構建起“醫—護—護理員”緊密型照護團隊協作模式。數據顯示，住院病區試點以來，“一對多”服務接受率達56%，患者滿意度達99%。

  面對試點過程中的挑戰，岳麗青坦言：“主要存在兩方面問題，一是支持系統有待完善，第三方公司管理水平提升、護理員兩班倒工作制下的人力成本壓力等問題凸顯；二是陪檢服務需求量大，現有資源配置難以充分滿足臨床需求。”針對這些情況，她表示醫院正積極開展差異化定價調研，探索多渠道人力資源保障機制，努力在優化服務質量與實現運營可持續性之間尋求最佳平衡點。

  成都市衛生健康委相關負責人表示：“我們正在研究制訂成都市試點方案。”下一步將重點加強免陪照護服務隊伍人才建設，強化護理員規范化管理，確保護理員既能滿足患者“無須家屬陪護”的專業照護需求，又能提供有溫度的人文關懷，真正實現“專業照護替代家屬陪護”。（記者 姚雪青 楊迅 李凱旋 統籌：李祉瑤）